肺与肾
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脾与肺
陈冠达
I 摘要：肺为水之上源，肾为主水之脏；肺主呼吸，肾主纳气；肺属金，肾属水、金水相生。肺与肾的关系，主要表现在水液代谢，呼吸运动及阴阳互资三个方面。
1、肺肾相关的理论探讨
肺为水之上源，肾为主水之脏；肺主呼吸，肾主纳气；肺属金，肾属水、金水相生。肺与肾的关系，主要表现在水液代谢，呼吸运动及阴阳互资三个方面。
水液代谢：肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。肺肾之气的协同作用，保证了体内水液输布与排泄的正常。病理上，因肺肾功能失调而导致水液代谢障碍出现水肿者，“其本在肾，其末在肺，皆积水也”(《素问·水热穴论》)。
呼吸运动：肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾。若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现动则气喘等症。
阴阳互资：肺肾阴阳，相互资生。金为水之母，肺阴充足，下输于肾，使肾阴充盈；肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，使肺阴充足。肺阴不足与肾阴不足，既可同时并见，亦可互为因果，最终导致肺肾阴虚内热之候。肾阳为诸阳之根，能资助肺阳，共同温暖肺阴及肺津，推动津液输布，则痰饮不生，咳喘不作。老年久病痰饮喘咳，多属肺肾阳虚。
2、肺肾相关的经络联系
《灵枢·经脉》言：“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直者，从肾上贯肝隔，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。”
足少阴肾经：①起点是足小趾下，止点是胸中、舌根、锁骨、下缘(俞府穴)；②在胸中交给手厥阴心包经；③内联的脏腑有：肾(属肾)、膀胱(络膀胱)、肝(贯肝)、肺(入肺)、心(络心)，是十二经脉中联系脏腑最多的一条经脉；④经过的重要部位是舌根(“挟舌本”)。
其直者经络循行，甲乙注：“一本云，从横骨中挟脐循腹裹，上行入肺。”张介宾“按足少阴一经，考之本篇及经别、经筋等篇，皆言由脊里上注心肺而散于胸中……”，肺肾经络的联系于此可见其着落。《灵枢·经脉》十二藏的排序是：1)肺；2)大肠；3)胃；4)脾；5)心；6)小肠；7)膀胱；8)肾；9)心包；10)三焦；11)胆；12)肝。这种排序当然是与脉序有关。若按十二藏本身排列的顺序来看，是按一阴(脏)一阳(腑)成对的排列，而且，所有阴经皆与脏联系，所有阳经皆与腑联系。
《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传导之府。心合小肠，小肠者，受盛之府。肝合胆，胆者，中精之府。脾合胃，胃者，五谷之府。肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两藏。”
上述一阴脏一阳腑相互配属，与《灵枢·经脉》一致，唯肾上连肺，而能肾受肺气，肾便有二，故将(将，统帅之意)两脏(一指膀胱，一指肺)，揭示了肺肾之间配属的连系有其重要性。
3、肺肾相关的五行规律
肾为先天之本，病重、病久必及肾，伤害元阴元阳。主要病理变化有肺肾阴虚，肾阴虚肝阳亢、脾肾阳虚、肾水不能上济心火、亡阴亡阳、阴阳离决等。由上述可见肾阴与肺、肝之病比较密切，肾阳命门则与心、脾之病密切。肾水实证较少，若有之则多属膀胱。
肺在五行属金，肾属水。金能生水，肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盛；水能润金，肾阴为一身阴液的根本，肾阴充盛，上润于肺，使肺保持清宁。这种肺阴、肾阴相互滋养的关系，称作“金水相生”。
病理上，肺阴久虚可病及肾，肾阴虚不能上滋于肺，故肺肾阴虚可同时并见。临床表现多为肺肾阴虚，兼有内热，如气短、干咳、口渴、小便短赤、腰膝酸软等，治宜百合固金汤(百合、生熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草)补肺滋肾。也有肾阴亏耗，虚火上炎，因肺热津燥，亦现金不生水现象。这是其本在下，其标在上，当滋肾为主，方如八仙长寿丸，即六味地黄丸加麦冬、五味子补肺。论治肺肾两亏，用人参、麦冬、五味子补肺敛肺，知母、玄参清肺又能滋肾，并以甘草调和诸药，谓“金能生水，水能润金之妙”，亦是其例。
临床上常用宣肺以利小便，是指肺与膀胱的生理关系。肺为水之上源，膀胱为水之下流，肺气宣畅则三焦通调，水道自利，不同于相生意义，不能引用金生水来解释。
4、肺肾相关的生理特性
肾的主要生理特性是：守蛰守位。
肾通冬气，故有蛰伏封藏之性。如《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本。”这一特性体现在藏精、纳气、固胎等多方面。
肾气不固，就是指肾失封藏之性，或封藏无能，这是临床常见的肾虚类型之一。“守位”，是指肾中相火(肾阳)涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。
肺肾的生理特性，必须从肾藏精作为最根本的功能来理解和把握。肾精化肾气，肾精与肾气主司人体的生长发育和生殖；肾气分阴阳，肾阴与肾阳是脏腑阴阳的根本，对藏腑气化具有促进和调节作用，并主司和调节全身水液代谢；肾气的封藏与摄纳作用维持吸气的深度，防止呼吸表浅，以利气体交换。《类证治裁·喘症》“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。人体正常的呼吸功能是肺肾之间密切合作，相互协调的结果。
5、肺肾相关的病理特征及治疗要点
病理上，肺气虚或肺失宣肃，肾阳不足，气化不利等常相互影响，以致水液代谢障碍，症见水肿、尿少、咳喘、气急、舌唇青紫、腰酸膝软等。肺虚而呼吸不利与肾气不足，摄纳无权，也常相互影响，导致呼吸浅表，动辄气急、咳喘、不耐劳作及腰酸膝软，全身虚惫等症。
此外，明、清以降的医家，还特别强调肺肾之阴相互资生。如清·雷丰认为肺肾之间有“金能生水，水能润金之妙”(《时病论》)。肺肾阴虚常相互波及，终至肺肾之阴皆虚，而症见颧红、骨蒸潮热、盗汗、干咳、咯血、音哑及腰膝酸软、耳鸣齿摇等。按理五脏之阴皆以肾阴为本，都可相互累及，何以特别注重肺肾?这是因为宋·明以后肺痨患者多，每每表现出先由肺病，终及肺肾阴虚的特点。
肾病总的治则为“培其不足，不可伐其有余”。肾阴虚者，治以滋阴补肾，参以清泄虚火，所谓“壮水之主，以制阳光”；肾阳虚者，治以温肾补火，佐以填精益髓的血肉有情之品，资其生化之源，即“益火之源，以消阴臀”。但是，由于阴阳的互根依存关系，补阴可助阳，补阳可益阴，明代著名医家张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”至于阴阳俱虚，则精气两伤，自然更宜阴阳并补。
清代吴塘《温病条辨》提出“治下焦如权，非重不沉”，则注重药性沉降，以气味俱厚，多汁乱腻，能益髓填精，滋养柔润为用药法则。叶天士则提出认为“精血有形，以草木无情之物为之补益，声气必不相应”，主张用紫河车、鱼鰾、鹿茸、鹿角、动物脊髓，淡菜、龟板等血肉有情之品，以填补肾之精血。这是肾病治疗的另一内容。针对肾阴虚、肾阳虚、肾气虚等不同证型可分别运用滋肾、温肾、固肾之法。
具体运用则必须注意：
①调补阴阳；
②缓补求功；
③兼顾脏腑气血。
临床上，肺肾相关的病证，大多有两型：肺肾气虚型与肺肾阴虚型。前者是指肺肾两脏气虚，宣降无力，摄纳无权所表现的证候，又称肾不纳气证，常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、喘息型支气管炎、肺结核等疾病，治宜益肺补肾纳气，方用人参蛤蚧散(《卫生宝鉴》，人参、蛤蚧、知母、贝母、茯苓、桑皮、杏仁、甘草)。而肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃所导致的虚热证候，常见于肺结核、喉结核、支气管扩张、肺癌咯血等疾病，治宜滋补肺肾，养阴清热，常用方剂如麦味地黄汤、三才汤、百合固金汤加味等。麦味地黄汤以生脉散补养肺阴，六味地黄汤滋阴益肾，共奏滋肾养肺之效。三才汤以天冬、人参相配以滋养肺阴，地黄填精益肾，也是两补肺肾的基础方。或主张用的百合固金汤加龟板、阿胶、冬虫夏草、五味子、胡黄连、银柴胡等，也是从肺肾同治角度着眼。
阴虚潮热，慎用知母、黄柏等苦寒之品。
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